抜かずに守る。
根管治療という選択。 PRESERVE, WITHOUT EXTRACTION.
ROOT CANAL TREATMENT AS AN OPTION.

生活歯髄保存療法

大切な歯を長く残すためには、歯の重要な組織の一つである神経を温存することも大切な要素であると言えます。
生活歯髄保存療法は神経に近い深い虫歯の治療で、神経の保存を目的とする治療方法です。

露出した歯髄には、MTA（Mineral Trioxide Aggregate）を置き、封鎖します。

MTAは、生体親和性と封鎖性に優れ、わずかな抗菌作用、親水性をもち、このように露出した歯髄の保護にとても有効です。

根管治療

根管治療は、歯の根管の中から「虫歯が進行した歯の神経」「細菌」「古い充填材料」等、これらをファイル（細かい針状の器具）や専用の器具を使い、マイクロスコープ下で丁寧に除去していく治療法です。

一般的な治療で、なかなか治らない原因

1. 無菌的な環境になっていない

   

   虫歯進行における根の病気は「細菌の感染」です。その細菌を極限まで少なくする事が根管治療の大きなポイントです。しかしただ掃除とお薬を詰める作業を繰り返したとしてもそれだけでは感染管理ができるとは言えません。以下の事項をしっかりと守ることが細菌を以下に少なくするかに繋がります。

   ●使用する器具機材の十分な減菌、使い捨て等
   ●ラバーダム防湿による唾液中の細菌侵入を防止
   ●マイクロスコープ下で感染歯質のみを除去
   ●亀裂や破裂、見逃した根管などを探索
   ●様々な薬液などによる根の中の洗浄
   ●治療期間中の細菌侵入防止の徹底

   これらを時間的理由、コスト的な理由で省いたり簡易的に済ませてしまうと、そこで成功率が下がるリスクが高まります。

2. ドクターの技術上の問題

   

   私たち歯内療法を専門に治療するドクターは主に以下のテクニックに気を付けています。

   ●必要最小限の歯質切削に努める
   ●少ない削除量でできるだけ感染を除去する
   ●外からの細菌感染の徹底した管理
   ●見逃しの根管破断・亀裂の確認
   ●薬液での徹底した洗浄

   上記項目は、保険治療ではどうしても制約があり、実現が不十分なことが多いのが現状です。

   歯内療法専門医と一般歯科医師の違い

   よくお寄せいただく内容として、私たち専門医が行う歯内療法は一般の先生と何が違うのかというご質問です。一概には言えませんが、主な具体例は以下です。

   マイクロスコープ（歯科用顕微鏡）の使用

   

   肉眼と比較し2～20倍に拡大して根管の見逃しを防ぎ、より精密な根管治療を実現できます。しかしそれにはドクターの手技があってこそです。
   そのクリニックがマイクロスコープを持っているからといって、専門性の高い根管治療や歯内療法を提供できているかはまた別になります。

   マイクロスコープについて詳しく見る

   歯内療法に関する様々な文献の検討

   一般治療の先生と比較して深い知識を持っています。国内・海外含めた何百冊以上もの英語文献を翻訳して読みという作業を繰り返しています。インプットした知識をアウトプットし、日々の臨床の指摘を受けながら年間の症例をディスカッションするので、診断力や形成・充填などの細かいスキルの研鑽、知識のアップデートをしています。

   確実な無菌的処置

   ファイルやバーなどの使用する器具器材の滅菌や使い捨て、ラバーダム防湿など治療する歯に対しての無菌的処置を可能な限り確実に行っています。

   滅菌について詳しく見る

   安全性の高い機具器材の使用

   エビデンスに基づいたその時代の潮流の機具器材を十分比較検討し、十分に安全性を確認をした上で治療に使用しています。国内外での文献での知識が豊富になれば、日本国内で一般的・常識的として使っている材料や手技も変わってきます。他の先生やメーカーに言われたから、周りが使っているからこの材料を使う、…ではなく、エビデンスにもとづいて機具や材料を選択するようにしています。

   一般的な治療と比較して様々なオプションの保持

   例えば、一般的には抜歯と言われるようなケースでも、抜歯の前にご提案できる治療方法を持っています。抜歯をする前に出来る限りのことをご提案し、治療を行う事も可能です。又、歯の保存はとても大切ですが、「とにかく抜かない」ことがベストとは限りません。どれくらい長く機能できるか、治療にかかる時間や費用などの費用対効果を含めた総合的な見通しをお伝えしたうえで、方針を考えます。

   十分な治療時間の確保

   治療時間は1回に60～90分、通常1～3回の通院で治療の終了が可能です。

   顎顔面疼痛専門医との連携

   「長引く歯の痛み」などの症状は、歯が原因でない非歯原性疼痛の可能性もあり、根管治療では改善しないことがあります。顎顔面疼痛専門医と連携することで、原因の見極めから適切な診療につなげる体制を整えています。

外科的歯内療法

根管治療では十分に清掃できなかった部分（根の先）を切断して感染除去し、その切断面に特殊なセメント（MTAセメント）を詰めて根管内の感染を遮断する治療方法です。
今までの歯根端切除術では成功率が40～60％と決して高いとは言えない方法ではありましたが、現在のマイクロスコープを併用した外科的歯内療法では飛躍的に治療の精度が高まり、90％以上の成功率が報告されています。
※ここでいう治療の成功率とは、根尖病変の治癒を指します。ですので、どれくらい歯が長持ちするかという事とは別になります。

歯根端切除術（しこんたんせつじょじゅつ）

根っこの先を3ミリほど除去し歯を保存する治療法です。歯根端切除を歯内療法専門医が行う場合は、歯根端切除術は必ずマイクロスコープ下で行います。

①骨に3～4mm程度の穴を空けます
②歯根の先をマイクロスコープで見ながら3mm程度歯根を切除します
③切除後は特殊な染め出し液で切断面を染め出し、マイクロミラーを使って染め出された感染エリアや破折、見つからなかった根幹を確認します
④超音波チップを使用して逆根管形成を行ない汚れを除去します
⑤逆根管充填という方法で根管にMTAを詰め、細菌の出口を封鎖します

上記の方式で感染源をシャットアウトします。この流れを必ず行っていきます。
昔は超音波チップではなく、大きいバーのようなもので逆根管形成をしていたので、大きく歯根を削らざるを得なかったのですが、現在では専用の超音波チップによって形成することができるので、根管の形を変えることなく保存的に形成することができます。
これにより従来の歯根端切除術に比べて95％まで成功率が上がりました。一般的な口腔外科の歯根端切除よりも侵襲が少なく患者さんの負担も軽減されます。治療時間は歯の本数にもよりますが、1回のチェアタイムは2時間くらいを見ておいてください。

部位によっては歯根端切除ができないことがあります

上下7番目の奥歯、下顎の5番目の小臼歯でオトガイ孔（下顎神経）に近い場合など、歯の部位によっては歯根端切除ができないことがあります。
その場合は意図的再植法があります。

ルートアンプテーション

ルートアンプテーションは、歯根端切除術の延長で歯根を短く切ってしまう方法です。歯根部分のみを切り取り、歯冠部分は元の形態を保ちます。適応症は歯根の複数ある大臼歯です。

意図的再植術（いとてきさいしょくじゅつ）

精密な根管治療を行ったにもかかわらず、根管治療では治らなかった場合に行います。そのような場合、歯を1回抜歯して、その場で根の先を切除しお薬（MTA）を詰めて元の場所に埋めいれる方法が意図的再植術です。
歯根の周囲に付着している歯根膜は乾燥すると細胞が死んでしまい、再植時の成功率が下がってしまうため、抜歯してから17分程度でスピーディに行う必要性があります。また、歯根膜を傷つけないように抜歯処置には時間をかけます。
このように意図的再植は非常に注意深く行う必要があるため、専門的知識を持った歯内療法専門医が適切な治療環境で行うことが成功する鍵であり、専門医が行なった場合の成功率は約80%程度と言われております。
この治療の主な対象歯は7番目の大臼歯や下の5番目の小臼歯であり、歯の根の形態が複雑な場合には抜歯がスムーズに行えなかったり、抜歯の際に歯が割れてしまう可能性がありますので適応となりません。

根管治療における保険治療と自費治療の違いFAQ

よくいただくご質問ですが、具体的には…

●十分な治療時間（一回に60～90分の枠での治療）
●無菌的な環境（器具の減菌、器具の使い捨て、ラバーダム使用など）
●マイクロスコープ視野での虫歯部分の徹底除去、健康的な歯質の保存
●適切な濃度・量の消毒液

…等になります。上記のように一般的に保険適用では実現が難しい米国歯内療法専門医と同じ方法で治療を行います。

なかなか治らない原因

第一歯科診療所 根管治療の特徴・強みFEATURE

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  根管治療の専門医在籍

  精密根管治療（歯の神経・歯の根の治療・歯内療法）の専門医が在籍。根の治療が治らない、治療した歯が痛む、など根の治療に関わる症状はお任せください。

  精密根管治療専門医師の紹介を見る

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  ラバーダム

  ラバーダム防湿は、治療部位へ唾液や細菌が侵入するのを完全に防ぎ、根管内の無菌的環境を確保するための必須プロセスです。さらに、微小な器具の誤飲事故を防ぎ、強毒性の洗浄液から口腔粘膜を保護する安全面でも重要な役割を果たします。治療の成功率(予後)を大きく左右する、現代歯科学における衛生・安全の基礎です。

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  最高基準の滅菌システム

  根管治療には滅菌環境を整えることがとても重要です。最高基準（クラスB）の滅菌システムで洗浄消毒を行い、ディスポーザブル製品を使用することでクリーンな治療環境を実現しています。

  滅菌環境について詳しく見る

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  マイクロスコープ導入

  当院では全ての歯科医師・歯科衛生士・歯科技工士が倍率の高い（最大24倍）のマイクロスコープを使用し、拡大視野下にて確実で精密な治療を行っています。

  マイクロスコープについて詳しく見る

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  歯科用CTスキャン

  根の形や病変の位置など、通常のレントゲンでは見えにくい部分を詳細に確認できます。

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  根管治療器材と材料

  当院では、徹底した滅菌処理に加え、Ni-TiファイルやSSファイルなどの器具はディスポーザブル(使い捨て)を徹底し、交差感染を防いでいます。さらに、根管充填には封鎖性と生体親和性に優れたバイオセラミック系材料を中心に採用し、高い治療精度と安全性を追求しています。

治療の流れFLOW

1. 問診・診査・診断

   患者さんの症状を確認し、必要に応じてレントゲンや歯科用CT、マイクロスコープなどを用いて、歯の状態や根管の形状、感染の程度などを調べます。

   

2. 麻酔・虫歯の除去

   痛みがないように局所麻酔を行い、虫歯や古い詰め物を丁寧に除去し、根管へのアクセス口（穴）を作ります。

   

3. 隔壁作成

   

4. 感染部位の除去（根管拡大・清掃）、洗浄

   ファイル（針状の専用器具）を使い、根管内にある感染した神経・細菌・古い薬剤などを丁寧に取り除きます。
   この工程では、マイクロスコープや拡大鏡、根管長測定器を使用して精密な処置が行われます。

   

5. 根管の充填

   感染が完全に除去され、症状が落ち着いた段階で、根管内に薬剤（バイオセラミック系シーラーとガッタパーチャなど）をすき間なく詰めて密封します。これにより最近の活動を抑制します。

   

6. 支台築造・被せ物の準備

   根管治療後、歯の強度が落ちている場合は、土台（コア）を作り、その上にクラウン（被せ物）を装着して、歯としての機能を回復させます。

   

7. メンテナンス・経過観察

   治療後は定期的なチェックを行い、再発や被せ物のトラブルがないか確認します。

治療回数の目安

※あくまで目安の回数となります。その方のお口の状況、症例により回数は前後します。

治療費PRICE

上記の治療費はすべて税込みです。
当院で根管治療を受けて2年以内に外科的歯内療法を受ける場合、治療費は（ ）の金額となります。
症例によっては別途費用が必要になる場合があります。
治療費の保証制度はございません。