第一歯科診療所

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歯周病

歯周病INFORMATION

WITH SINCERITY AND HONESTY, COMMITTED TO DENTAL HEALTH.

失った歯は戻らない。
だからこそ早期治療が大切です。

歯周病は、日本人の成人の約8割がかかっている、極めて身近な疾患です。初期には自覚症状がほとんどなく、気付かないうちに進行する慢性疾患であり、最終的には歯を失う最大の原因ともなります。しかし、早期発見・早期治療、そして適切なセルフケアと専門的ケアを行えば、歯周病は進行を食い止めることが可能です。

歯周病の原因とメカニズム

歯周病の主な原因はプラーク(歯垢)の中の細菌です。これらの細菌が歯ぐきに炎症を引き起こし、やがて歯を支える骨(歯槽骨)を溶かしていきます。
進行の段階は以下の通りです。

  • 歯肉炎(初期)のイラスト

    歯肉炎(初期)

    歯ぐきの腫れ・出血。歯槽骨の破壊はまだ見られません。

  • 軽度歯周炎のイラスト

    軽度歯周炎

    歯ぐきの腫れが進み、歯周ポケットが形成され始めます。

  • 中等度歯周炎のイラスト

    中等度歯周炎

    歯槽骨の破壊が進行し、歯がぐらつくことがあります。

  • 重度歯周炎のイラスト

    重度歯周炎

    歯槽骨が大きく破壊され、歯の保存が難しくなる状態です。

歯周治療の流れ

当院では、科学的根拠に基づいた歯周基本治療を徹底し、進行度に応じた適切な治療を行います。

01初期診査・治療

  • 歯周ポケット検査のイラスト

    歯周ポケット検査
    (プロービングデプス:P D)

  • 出血しているイラスト

    出血
    (BOP)

  • 動揺度のイラスト

    動揺度

  • レントゲン検査のイラスト

    レントゲン検査

歯周ポケット検査(プロービングデプス:P D)
専用の細い器具で、歯と歯ぐきの隙間(歯周ポケット)の深さを調べます。4ミリ以上の深さは歯周組織破壊の進行を示唆します。 P Dの減少が治療効果の主要な臨床指標(Badersten et al.1984)になるための大事な検査です。
プロービング時出血(B O P)
歯周ポケットを軽く触った時に出血するかどうかを見ることで、歯ぐきの炎症の有無がわかります。
B O P陽性率が30%以上の方は進行リスクが高いと報告があります。
臨床的アタッチメントレベル(C A L)
歯槽骨吸収や歯肉の付着喪失の評価。治療前後の比較に重要。
セメント・エナメル境(C E J)からの付着喪失量を測定します。
歯の動揺度
歯がグラグラしていないか確認します。歯を支える骨(歯槽骨)が減少するほど動きが大きくなります。
Millerの分類(M0〜M3)に基づき評価します。
画像診断

デンタルX線写真・パノラマX線
水平性・垂直性骨吸収の確認、根分岐部病変の評価をします。

C B C T(コーンビームC T)
分岐部病変や3次元的骨吸収形態の評価に有効です。
プラークコントロール評価
プラークコントロールレコード(P C R)
プラーク(歯垢)付着率を定量化し、セルフケアの評価に活用します。
P C R<20%が治療成功の目安となります。
膿や腫れの有無
活動性病変の指標であり、進行性炎症の存在を示します。
生活習慣や全身の病気の確認
喫煙や糖尿病などは歯周病を悪化させる要因になるため、一緒に確認していきます。

02初期治療

プラークコントロールの徹底
ブラッシング指導、補助清掃具の選択
スケーリング・ルートプレーニング(SRP)
バイオフィルムの除去、歯石除去
リスク因子の修正
咬合性外傷の是正、禁煙指導、糖尿病コントロール(医科との連携)
再評価(6〜8週後)
治療後の改善状況を再検査(BOPの減少やP Dの改善などを確認)

※ここでの治療は主に歯科衛生士が担当します。マイクロスコープを使用した拡大視野下で治療することで、痛みを最小限に抑え、非外科的に治癒する可能性を高めます。

03歯周外科治療(必要に応じて検討)

適応
残存ポケット≧5mmやS R Pで改善不十分な場合
外科的手技
フラップ手術(歯肉剥離掻爬術)
歯周組織再生療法
歯肉弁根尖側移動術(クラウンレングスニング)など
目的
感染源(病原性細菌)の徹底的な排除
歯周ポケット(P D)減少
歯周組織(歯槽骨など)の再生

04補綴治療・矯正治療などを含めた包括的治療

咬合再構成や補綴治療(クラウン・ブリッジ・インプラント)を歯周安定後に行う。
矯正治療は歯周組織がコントロールされた状態で開始
審美改善(ガミースマイル・歯肉退縮など)
クラウンレングスニング
付着歯肉移植術(CTG)
根面被覆術など

05インテナンス(Supportive Periodontal Therapy : SPT)

再発防止のための定期検診
3〜4ヶ月ごと(高リスクは短縮)
検査
PD,BOP,動揺度、プラーク評価
必要に応じて再SRP、咬合調整

当院の取り組み

「歯の延命」ではなく「全身の健康維持のための基礎医療」として。

当院では、歯周病治療を「歯の延命」ではなく「全身の健康維持のための基礎医療」と位置付けています。
患者さん一人ひとりに合わせたリスク評価とオーダーメイドの治療プランで、科学的かつ確実な歯周病治療を行います。
「たかが歯ぐきの病気」と軽視せず、早めの受診をおすすめします。
歯周病治療は「将来の歯のための最大の投資」です。

マイクロスコープサージェリーによる歯周組織再建

精密歯周外科の新たなスタンダード

マイクロスコープは従来の肉眼や拡大鏡では捉えられなかった微細な組織を正確に可視化し、低侵襲かつ高精度な歯周外科治療を実現します。
特に根面被覆術と歯周再生療法において、マイクロサージェリーは高い臨床効果と予知性を示しています。

01根面被覆術(Root Coverage Procedure)

適応症
・歯肉退縮(Miller Class Ⅰ・Ⅱ、Cairo RT1・RT2
・知覚過敏、審美的障害
マイクロサージェリーの利点
・創傷の最小化:小切開・低侵襲
・血流維持:血管の損傷を抑え、治癒促進
・精密な縫合:組織の安定性が高く、移植組織の生着率向上
・術後疼痛の軽減
主な術式(マイクロスコープ下での精密操作)
・結合組織移植術(CTG)
・歯肉弁側方移植術(CAF)
・トンネルテクニック(Tunnel Technique)
エビデンス
ZucchelliらのRCT(2014.J Clin Periodontology)によれば、CAF+CTGの根面被覆成功率は95%超に達し、マイクロスコープサージェリーの併用で術後審美性の満足度も有意に向上。また、マイクロサージェリーを併用したトンネルテクニックは、複数歯の退縮症例にも高い予知性を示すと報告されています。

02歯周組織再生療法(Periodontal Regenerative Therapy)

適応症
・歯周ポケット残存
・骨欠損(垂直性骨欠損、3壁性・2壁性欠損)
・歯周炎の中等度〜重度進行症例
マイクロサージェリーの利点
・低侵襲アプローチ(Minimally Invasive Surgical Technique,MIST)
・血管・骨膜を温存しつつ、的確な欠損状態の把握が可能
・再生材料(エムドゲイン®、G T R膜、骨補填材など)を精密に適用
・創部安定性の向上と瘢痕化の最小化
主な術式
・MIST (Minimally Invasive Surgical Technique)
・M-MIST (Modified MIST)
・Single Flap Approach (SFA)
エビデンス
Cortellini&Tonettiの研究(2007,J Clin Periodontology)では、M I S Tにより平均3.8mmのCAL(臨床的付着増加)を獲得。また2021年のメタ分析(J Periodontology)ではマイクロスコープを併用したMISTは従来術式より有意に高い付着再生量と低い術後合併症を示す。

歯周病の症例紹介

歯周病が進行した前歯に対する包括的治療

主訴
前歯が揺れる
治療内容
歯周組織再生療法 部分矯正
治療期間
12ヶ月
治療費用
60万
治療のリスク
歯槽骨の再生が予定より少なくなることがあります。

BEFORE

歯周病が進行した前歯に対する包括的治療 治療前

AFTER

歯周病が進行した前歯に対する包括的治療 治療後